尋常性乾癬のイラスト — ハイナーさん**（45♂）** *のんびり屋、とっても物知りな*

Case 01

皮膚だけではない、
全身の病気にも関わる

尋常性乾癬じんじょうせいかんせん

埼玉県坂戸市にある町野皮ふ科では、
難治性の皮膚疾患である乾癬の治療に力を入れています。

乾癬は、単なる皮膚の荒れではなく、
適切な診断と継続的なアプローチが必要な疾患です。

当院では、患者さんお一人おひとりの症状に合わせて
複数の最新光線治療機器を導入しており、
埼玉県内各地はもちろん遠方からも
乾癬でお悩みの患者さんにご来院いただいています。

乾癬について正しく理解し、ご自身に合った治療を選んでいただけるよう、
基礎知識から治療法まで詳しくご紹介いたします。

こんなお悩みありませんか？

( About Psoriasis )

乾癬とは？

見た目からくる
精神的なストレスも
感じやすい皮膚疾患

「この皮膚の赤みは、一生治らないのだろうか？」と不安に感じる方は少なくありません。乾癬は、皮膚が赤く盛り上がり、その上に銀白色の細かいフケのようなものが付着してポロポロとはがれ落ちる、慢性の炎症性皮膚疾患です。

日本の乾癬患者数は、近年では約40〜60万人（人口の約0.3〜0.4％）とも推計されていて、生活習慣の変化などを背景に増加傾向にあるといわれています。欧米（人口の2〜3％）に比べると少ないものの、決して珍しい病気ではなく、多くの方が同じような悩みを抱えています。乾癬は他人にうつる病気ではありませんが、見た目の問題から精神的なストレスを抱えやすく、QOL（生活の質）を大きく低下させる原因となります。

治療せずそのままにしておくと、皮膚症状が全身に広がるだけでなく、関節に痛みや変形を引き起こす「乾癬性関節炎（関節症性乾癬）」を発症する恐れがあります。乾癬性関節炎は乾癬の患者さんの約10％に生じると報告されています。また、近年ではメタボリックシンドロームや心疾患、脂肪肝といった全身の病気との関連性も指摘されています。

皮膚だけではない、
全身の病気にも関わる乾癬

乾癬は、皮膚だけの病気ではなく「全身の慢性炎症」の病気として理解されるようになってきました。体の中で炎症が続くと血管の動脈硬化が進みやすくなり、特に中等症から重症の乾癬では、心筋梗塞や脳卒中といった心血管の病気のリスク、さらには生命予後（寿命）にも関わりうることが、近年の大規模な研究で報告されています。

大切なのは、乾癬を「そのまま放置しない」ということです。皮膚科専門医のもとで適切に治療し、体内の炎症をコントロールすること、あわせて血圧・血糖・脂質・喫煙といった生活習慣の管理を行うことで、皮膚症状の改善だけでなく、こうした全身のリスクを下げられる可能性があると考えられています。

「皮膚の症状が軽いから」と自分で判断せずに、早めに専門医へご相談いただくことが、将来の健康を守る第一歩になります。

( Causes )

乾癬の原因

乾癬の原因は、ひとつではありません

当院を受診される患者さんの中にも、「なぜ私だけが乾癬になってしまったの？親からの遺伝なの？」といった疑問を持つ方は多くいらっしゃいます。

乾癬の原因は、現在の医学でも完全には解明されていませんが、主たる原因は「免疫機能の異常」にあると考えられています。もともと乾癬になりやすい体質（遺伝的素因）を持つ方に、さまざまな外的要因や内的要因が引き金となって発症するとされています。

具体的な引き金としては、過度なストレス、不規則な生活習慣、睡眠不足、肥満、喫煙、感染症（扁桃炎など）、さらには特定の薬剤の使用などが挙げられます。これらの要因が複雑に絡み合い、免疫細胞が過剰に反応することで、皮膚のターンオーバー（細胞の生まれ変わり）が通常の数倍から約10倍の速さになり、異常な皮膚の増殖と炎症を引き起こしてしまうのです。

( Symptoms )

乾癬の症状

「服を脱ぐとフケのようなものが落ちてしまい、黒い服が着られない」「かゆくて夜も眠れないことがある」というお悩みは、乾癬の患者さんから頻繁に寄せられます。

（乾癬の代表的な症状）

紅斑（こうはん）

皮膚が境界明瞭に赤く盛り上がる症状です。
浸潤・肥厚（しんじゅん・ひこう）

紅斑が厚く盛り上がり、他の部分よりも少し硬く触れます。
鱗屑（りんせつ）

紅斑の上に現れる、
銀白色のフケのような厚い角質の重なりです。

これらは、頭皮、ひじの外側、ひざがしら、おしりなど、外部からの摩擦や刺激を受けやすい部位に好発します。人によっては、爪に小さなくぼみ（点状陥凹）ができたり、爪が変形・肥厚したりすることもあります。

約半数の患者さんにかゆみが見られ、日常生活に支障をきたします。先述の通り、放置すると関節炎を併発するリスクがあるため、これらの症状に気づいたら早めの受診が必要です。

( Treatment )

乾癬の治療

症状の重さやライフスタイルに合わせて、
4つの治療を組み合わせます

「ずっと同じ塗り薬を続けているけれど、一向に良くならない」と治療に行き詰まりを感じている方は、ぜひ新しい治療の選択肢を知ってください。

乾癬の治療は、主に「外用薬（塗り薬）」「内服薬（飲み薬）」「光線治療（紫外線治療）」「生物学的製剤（注射薬）」の4つに分けられます。症状の重さや患者さんのライフスタイルに合わせて、これらを組み合わせて治療を進めていきます。

近年は飲み薬の選択肢も広がっており、従来の内服薬に加え、PDE4阻害薬（アプレミラスト）やTYK2阻害薬（デュークラバシチニブ）といった新しい選択肢も登場しています。重症の方には生物学的製剤（注射薬）も大きな効果が期待でき、必要に応じてお一人おひとりに適した治療をご提案します。

( Features and strengths )

特徴と強み

乾癬治療を支える、
充実した光線療法の設備

当院では、特に光線療法に力を入れています。光線療法とは、太陽光に含まれる紫外線のうち、治療効果が高く副作用の少ない特定の波長（中波紫外線：UVB）だけを皮膚に照射し、過剰な免疫反応を抑える治療法です。

当院の最大の強みは、症状や部位に合わせて複数の最新光線治療機器（ナローバンドUVB、エキシマライト、エキシマレーザー）を使い分けられる点にあります。全国でもこれほど充実した光線治療の設備を整え、専門的な知見に基づいた治療を提供しているクリニックは限られており、遠方から通院される患者さんも少なくありません。塗り薬だけでは改善しなかった難治性の乾癬に対しても、高い治療効果が期待できます。

光線治療の選択肢( Options )

背中やお腹、広範囲に広がった乾癬に

ナローバンドUVBが
向いているのは
こんな症状の方

「背中やお腹など、広範囲に乾癬が広がっている」というお悩みには、ナローバンドUVBが効果を発揮します。

ナローバンドUVBは、311nmの波長帯（ナローバンド）の紫外線を照射する機器で、全身に照射できる大型の装置を使用することが多く、広範囲に広がる中等症から重症の乾癬治療のスタンダードとして広く認められています。

一度に広範囲の治療が可能なため、多くの皮疹を抱える患者さんの手間や処置の負担を大幅に軽減できます。定期的に照射を繰り返すことで、徐々に紅斑や鱗屑を鎮め、健やかな肌を取り戻すプロセスを進めることができます。

ナローバンドUVBについて

ひじやひざなどのしつこい赤み

エキシマライトが
向いているのは
こんな症状の方

「ひじやひざなど、一部のしつこい赤みがどうしても消えない」とお悩みの方には、エキシマライトが適しています。

エキシマライトは、308nmという特定の波長の紫外線を局所的に高出力で照射する光線療法です。従来の全身を照射する光線療法よりも、短い時間・少ない回数で効果が見られやすいのが特徴です。

全身ではなく、限られた範囲に病変が残っている場合や、外用薬を塗るのが難しい部位の乾癬でお悩みの方に向いています。正常な皮膚への紫外線ダメージを最小限に抑えつつ、ターゲットとなる病変部をピンポイントで強力に治療します。

エキシマライトについて

ひどい爪の変形や、厚く硬くなった皮疹

エキシマレーザーが
向いているのは
こんな症状の方

「爪の変形がひどい」「ごく一部の厚く硬くなった皮疹をどうにかしたい」とお考えの方には、エキシマレーザーをご提案しています。

エキシマレーザーは、エキシマライトよりもさらに狭い範囲に対して、超高輝度の紫外線をピンポイントで照射できる、新しく登場した光線治療機器です。非常に強いエネルギーを的確に届けることができるため、爪の乾癬や、長年の炎症によって分厚く硬くなってしまった難治性の局所病変に対して高い有効性が報告されています。

周辺の健常な皮膚を一切傷つけることなく、強力な治療を行えるのが最大のメリットです。

エキシマレーザーについて

乾癬と似た
皮膚疾患との見分け方

「頭皮のフケがひどいけれど、これって本当に乾癬？」「脂漏性皮膚炎やただの乾燥肌ではないの？」そう迷われて来院される場合もあります。乾癬と見間違えられやすい疾患として、以下のようなものがあります。

〈白癬（みずむし・たむし）〉: カビ（真菌）の一種による感染症です。見た目が乾癬と似ていることがありますが、皮膚の表面を少しこすって真菌検査（顕微鏡）を行うことで、菌の有無を確認できます。

〈脂漏性皮膚炎〉: 頭皮や顔（眉毛や小鼻、耳周り）など、皮脂の分泌が多い場所に赤みやフケが出ます。乾癬のフケ（鱗屑）は銀白色で厚みがあり、こすると銀白色の粉のように崩れ、無理に剥がすと点状に出血するのが特徴です（乾癬に特徴的なサイン）。一方、脂漏性皮膚炎のフケは黄色っぽく、湿っていることが多いです。

〈アトピー性皮膚炎〉: 強いかゆみを伴い、左右対称に症状が出やすいことや、乾癬のような境界がはっきりした厚い鱗屑を伴う紅斑になることは少ないのが特徴です。生まれつきデリケートな肌をベースとして症状が出現します。

自己判断による治療は、症状を悪化させてしまうことがあります。水虫にステロイドを使用してしまうと、症状が長引いてしまうケースもあります。気になる症状があるときは、まずは専門医による正確な診断をおすすめします。

乾癬の症状を悪化させないためにご自宅でできる
乾癬予防のスキンケア

乾癬は、日々のスキンケアと生活習慣の改善が、治療と同じくらい重要です。

病院での治療以外に、ご家庭でできること

: 皮膚が乾燥するとバリア機能が低下し、かゆみや炎症が悪化します。入浴後などは、保湿剤をたっぷりと優しく塗りましょう。塗る際に、擦り込んでしまうとかえって悪化することがあるので、優しく伸ばして塗ってください。

乾癬には、傷や強い摩擦を受けた部位に新たな皮疹が出る「ケブネル現象」があるため、皮膚への刺激を減らすことが大切です。

体を洗う際にナイロンタオルでゴシゴシこすらない
かさぶたを無理にはがしたりしない
衣服は締め付けが少なく、肌触りの良い綿素材などを使用する
ストレスや不規則な食生活、喫煙を控える
心身ともに健やかな生活リズムを整えること

: 喫煙は乾癬の発症や悪化、治療効果の低下と関連することが知られています。禁煙は皮膚症状だけでなく、心血管のリスクを下げるうえでも大切です。なかなかやめられない場合は、禁煙のサポートもご相談ください。

: 飲酒は乾癬の症状の悪化や、治療の効きにくさと関連すると報告されています。量と頻度を見直してみましょう。

: 肥満は乾癬と深く関わっており、特に肥満のある方では、減量によって症状や治療の効果が改善することが報告されています。ウォーキングなどの無理のない運動は、体の中の炎症や心血管リスクを抑えるうえでも役立ちます。

: 野菜・魚・オリーブオイルなどを中心とした食事や、肥満のある方の適切なカロリー管理が、症状の改善に役立つ可能性があります。一方で、極端な制限食や自己流のサプリメントは、効果がはっきり確認されていないものも多くあります。食事のことで迷ったときは、お気軽にご相談ください。

: ストレスや睡眠不足、不規則な生活は、症状を悪化させる引き金になります。リラックスできる時間をつくり、心身ともに健やかなリズムを保つことが、乾癬とうまく付き合ううえで大切です。

case01 - Psoriasis

とても費用対効果が高い乾癬治療として報告されています

中等症から重症の乾癬に対するさまざまな治療法を比較した国際的な研究では、光線療法（ナローバンドUVB）がとても費用対効果の高い治療選択肢のひとつであると報告されています。塗り薬で十分に改善しない場合でも、体への負担が少なく、続けやすい治療です。

また、光線療法は全身に作用しないため副作用が少なく、持病が多い方やご高齢の方でも安全に続けやすいことが知られています。大学病院での10年間の治療経験をまとめた研究でも、約8割の患者さんで皮膚症状の改善がみられ、副作用の多くは軽度であったと報告されています。

: 乾癬は比較的反応の早い病気で、3〜10回程度の照射、だいたい数週間から2ヶ月で効果を感じていただける方が多いです。

光線治療は健康保険が適用となります。

3割負担の場合の費用（お薬を出した場合の処方箋料などは別途）
・光線治療費：1,020円
・再診料：228円

光線治療機器による違いはありません。また、照射する範囲が広くても狭くても一律です。
2割・1割負担の方や、その日に算定する項目によって金額は多少前後します。くわしい金額は、受付でお気軽にお尋ねください。

: 治療を始めてしばらくは、週1、2回程度の通院が目安です。少なくとも月2回程度はあてないと、効果が出にくいことが多いです。症状が落ち着いてきたら、間隔をあけていくこともできます。お仕事やご都合に合わせて、無理なく続けられるペースを一緒に考えていきます。

: 疾患や症状によって幅があります。かゆみは早い段階で和らぐことが多く、アトピー性皮膚炎では3〜4回、湿疹や掌蹠膿疱症は数回から10回ほど、乾癬は10回前後で効果を感じ始める方が多いです。尋常性白斑や円形脱毛症は個人差が大きく、効果の判定までに30回程度を目安とすることもあります。週1〜2回の照射を続けながら、効果をみて回数や間隔を調整していきます。根気のいる治療になります。

: 間隔が空いてしまっても、治療を続けていただいて構いません。ただ、間隔が大きく空くと効果が出にくくなったり、久しぶりの照射でやや反応が出やすくなることがあります。間隔が空いた場合は、受付や診察でお伝えください。照射量を調整します。

光線治療の施術時間は、機器や照射範囲によって異なります。

病変部にピンポイントに当てるエキシマライト・エキシマレーザーは、1か所あたり数秒から10数秒ほどの照射を行います。着替えや準備の時間を含めても、10分程度で終わることが多いです。

全身に広く当てることができるナローバンドUVB（ダブリン7）は、症状の範囲によって照射が数分ほどかかる場合がありますが、体の表側と裏側の原則2回のみの照射となるため、着替えや準備の時間を含めてもエキシマライト・エキシマレーザーと同様に10分程度で終わることが多いです。

: 照射中はほとんど痛みを感じず、温かさを感じる程度です。照射後に軽い日焼けのような赤みやほてりが出ることがありますが、多くは一時的なものです。お一人おひとりの肌の反応を見ながら照射量を少しずつ調整していきますので、気になる症状があれば、その都度ご相談ください。

光線治療は、副作用が比較的少ない治療として広く行われています。多くは赤みや乾燥、かゆみといった軽いもので、重い副作用はまれです。飲み薬や注射のように全身（内臓や免疫）に作用しないため、体への負担が少ないのも特長です。

皮膚がんについては、現在の光線治療（ナローバンドUVB・エキシマ光）を長期間受けた方で皮膚がんが増えるという結果は、これまでの研究では示されていません。ただし紫外線を用いる治療であることに変わりはないため、当院では毎回の照射量を記録・管理し、治療の必要がない部分は保護したうえで、必要最小限の照射で治療を進めています。過度にご心配いただく必要はありませんが、気になることがあれば診察時にお尋ねください。